DESBORDES CLOACALES - DENUNCIA A AYSA POR CONEXIÓN ILEGAL

El 18 de enero de este año presentamos ante el Defensor del Pueblo de la Nación, denuncia por conexión ilegal por parte de AYSA SA conectando el obsoleto sistema cloacal al pluvial, por lo que contamina el Río de la Plata. El trámite se registró bajo la actuación Nº 145/11, que se encuentra en proceso de investigación.

                                                             

Vicente López, 11 de enero de 2011.

Sr. Defensor del Pueblo de la Nación

Dr. Anselmo Agustín Sella

Suipacha 365 CABA

Ref: Daño ambiental por deficiente prestación del servicio cloacal en Vicente López.

De nuestra mayor consideración:

Los vecinos de Florida partido de Vicente López, sufrimos desde hace algún tiempo desbordes cloacales hacia la vía pública, por estar colapsados los ductos, infraestructura que data de más de 50 años.

Nos queremos referir a los desbordes de materia fecal en la calle San Martín esquina Juan B. Justo, siendo este lugar en particular porque podemos demostrar que después de varios años de sufrir este tipo de inconvenientes, y habiéndose realizados reclamos en su momento a la empresa Aguas Argentinas y a la actual empresa AYSA, que las constantes reparaciones a las que dichas empresas han procedido, no han tenido resultado efectivo. Es más que evidente que la solución es realizar una nueva cañería dimensionada para los requerimientos actuales y con la previsión de futuros crecimientos demográficos.

Debido a que los ductos se encuentran obsoletos y no pueden dar respuesta efectiva a los habituales desbordes cloacales hacia la vía pública, la empresa AYSA realizo en noviembre del 2010 en dicha intersección, una conexión ilegal derivando el ramal cloacal hacia la cañería de desagüe pluvial con salida directa al Río de la Plata vertiendo en crudo la materia fecal, contaminando el río y las costas de Vicente López. A consecuencia de este tipo de conexiones llamadas “by pass”, por las bocas de tormenta y/o cámaras de registro de la zona se despiden olores nauseabundos.

Además, y debido a cambios en el Código de Ordenamiento Urbano muy cuestionados por la sociedad, se pueden observar una gran cantidad de nuevos emprendimientos; en donde existía una vivienda unifamiliar se construye un edificio, lo que lógicamente implica un mayor crecimiento demográfico y con ello un mayor problema en las deficientes infraestructuras, como las ya colapsadas cloacas. Es inevitable el crecimiento de la ciudad pero éste debe ser ordenado, planificado y participativo, con una evaluación de impacto ambiental en su conjunto, como en este caso para no aumentar los perjuicios a los actuales habitantes ni avalar una situación engañosa para los futuros vecinos.

Por lo expuesto es urgente la realización de las obras de infraestructura con capacidad suficiente para las necesidades tanto actuales como futuras. Ante esta situación consideramos importante la suspensión de la construcción de todas las obras autorizadas, en trámite y que no se emitan nuevos permisos de obra, dentro de la zona de influencia, hasta que se realicen las obras que garanticen el servicio adecuado.

Solicitamos su intervención, para que la empresa AYSA deje de contaminar, realizando las obras necesarias para el desagüe cloacal, y que el Municipio de Vicente López intervenga a los efectos de mitigar mayores daños.

Se adjuntan fotos del lugar y de la conexión ilegal y firmas de los adherentes al reclamo. Sin más aprovechamos la oportunidad para saludarlo cordialmente.

peajes o PEAJES

                    Peajes, 28 diciembre 2010.


Hago memoria y me remonto a la década en que nos metieron en el primer mundo. Nos habrieron la cabeza haciéndonos entender que el estado (inservible) no se podía hacer cargo de las construcciones tan necesarias en materia de infraestructura vial.

Idea brillante, la de concesionar las rutas para así ingresar al primer mundo, y en ese sentido los ferrocarriles inservibles, que además daban perdida inaceptables para nuestro pensamiento popular capitalista, no quedaba otra que cerrarlos y para que no quede ni como semilla lo desguazamos y vendimos a menor valor que el de los metales.

Por tantas otras ideas brillantes, los reelegimos, y lo hicimos ganar en el 2003, aunque no asumire.
Y como capitalista de ley, poco me importan los recursos genuinos que hubieran tenido que ingresar a Vialidad Nacional, con destino a mantener y construir nuevas rutas. Total, el buen empresario privado (por supuesto mejor capitalista que yo), iba a realizar un buen servicio, y doy fe que algunos, además de alquilar tractores para cortar pastos, pusieron cabinas! Estas cabinas tienen un rol importantísimo, la de crear fuentes de trabajo.

En estos nuevos y hermosos caminos, algunos no tienen banquinas, y es lógico ya que en nuestro sistema capitalista los coches nunca fallan. Aún queda pendiente modificar la ley de tránsito, eliminando la inservible banquina, que además ahorraría el uso de materiales no renovables; es más que sabido que los capitalistas somos buenos ecologistas.

Hoy, por culpa de los usuarios, estas rutas se ven un poco saturadas, entonces surge otra idea brillante; aumentar el peaje en las horas pico. Y si esta medida capitalista no funciona tomaran otras, como multar por ir a menor velocidad de la indicada en los atascamientos. Eso sí habría que modificar el destino del dinero recaudado por las multas: para educación, salud? no creo… me inclino más por crear un órgano regulador y que financie las perdidas obtenidas, así sus balances den ganancias y de esta manera puedan pagar a sus proveedores en tiempo y forma para que el sistema capitalista no caiga.




Si ya paso este 28 de diciembre, puede seguir leyendo.


PEAJES

Nos toman por tontos, cobrándonos más caro el peaje en horario pico, cuando justamente es el peor servicio para el usuario.

Nos toman por tontos, al no tener alternativas gratis.

Nos toman por tontos, haciendonos creer que el aumento del peaje en horario pico es una medida disuasoria,.Si una empresa gana más dinero en horario pico lo que va a pretender extender el horario pico, no la realización de caminos alternativos.


Debemos dejar de ser habitantes, para convertirnos en CIUDADANOS.

                 INICIATIVA VICENTE LÓPEZ

DESIDIA

                                  Vicente López, 27 de diciembre de 2010.

                                         AÑO DEL BICENTENARIO

Sr. Intendente de la Municipalidad de Vicente López.
Don Enrique Garcia
PRESENTE

Ref: Pronta reparación bache peligroso para los vecinos.

De mi mayor consideración:

Debido al bache situado en san Martín entre Perú y Sgto. Baigorria, varias personas se han tropezado y caído y producto de estas caídas se han lastimado, cuestión que lamento profundamente. Para que no pase a mayores le solicito una rápida solución.

Quiero decir que desde INICIATIVA-VL, se presento al HCD en el año 2009 bajo Expte Nº 1526, el Proyecto de puesta en valor de la Calle San Martín.

Este Proyecto producto del relevamiento de nuestro equipo en donde se detalla todos los bache de San Martín (incluido el de referencia), con sus características, ubicación, dimensiones y solución adecuada, se presentó solicitando se eleve al DE para la reparación integral de la calzada, sellado de juntas y demarcación horizontal.

También quiero decir que a posterior de la presentación del Proyecto y con la repavimentación de Constituyentes, fue solucionado el primer bache esperando se haya calculado mejor la junta de dilatación para que no vuelva a ocurrir. Además se realizó el sellado las juntas entre Constituyentes y Mitre sin las reparaciones previas de la calzada.

Y además quiero destacar que el hormigonado de San Martín, que está próximo a cumplir 40 años, tiene caracteristicas por su calidad son inigualadas en el distrito; y se logró este resultado fundamentalmente por la participación del vecino en el control efectuado al momento de la ejecución de la obra.

Sin más quedo a la espera de su pronta intervención. Le saludo atentamente y aprovecho la oportunidad para desearle un muy buen 2011.

PRESUPUESTO MVL 2011 de esto no se habla

INICIATIVA VICENTE LÓPEZ
PROPUESTAS PARA UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA

PRESUPUESTO MVL 2011

El presupuesto constituye la expresión cifrada de la posición política de un gobierno.

Vicente López desde hace 3 años adhirió al RAFAM. Propuesta presentada por los integrantes de lo que es hoy INICIATIVA-VL en la campaña para intendente 2007, que propusimos como una herramienta más para transparentar las gestiones municipales. Por lo que es bienvenida esta adhesión.

El presupuesto es también llamado la ley de leyes, ya que es este el proyecto donde se plantea cómo la administración, va a satisfacer las necesidades de la sociedad, planteando los desarrollos y prioridades.

Por la importancia que representa el presupuesto para los destinos de los vecinos de Vicente López es que INICIATIVA VICENTE LOPEZ realizó este análisis del presupuesto 2011 para Vicente López. Nos basamos en los prepuestos de Vicente López, Ministerio de Economía de la Provincia de Buenos Aires, presupuesto de la provincia de Buenos Aires, Boletines informativos, del Consejo Provincial de Coordinación Presupuestaria y Fiscal Municipal y que cuya principal visión es “elaborar el marco macrofiscal que sea de utilidad para la planificación presupuestaria de los municipios” y que paradógicamente Vicente López no participa.

Esperamos que de esta interpretación política fundada en datos verificables, les sea de utilidad como CIUDADANOS

El presupuesto total para el año 2011 se estimó en $462.597.600.- ( $ 79.873.960 más que el 2010, el 20,8%)

El mismo está compuesto por Recursos y Gastos.

1 - RECURSOS

Dentro de los recursos observamos lo siguiente:

a- La gestión actual calcula que por Coparticipación Pcial. Ley 10.559, un ingreso de $110.000.000.

Este importe surge del Coeficiente Único distribución Municipal que está en el orden del 1.83707 % de la participación Municipal emergente del presupuesto Provincial; por lo que la coparticipación para Vicente López rondaría los $133.000.000 (incluso esta cifra puede ser superada ya que a setiembre provincia giró a Vte. López $ 93.276.000). La subestimación de este ingreso en $ 23.000.000 no tiene contrapartida en el presupuestos de gastos.

b- Coparticipación Pcial. de Impuesto ley 13.863. Como Vicente López no adhirió a esta ley, no recibe un solo peso.

Es de destacar que de los 134 municipios de la provincia de Buenos Aires, no adhirieron a esta ley 3 municipios: los de Ezeiza, E. Echevarria y el nuestro, por lo que no obtienen los beneficios establecidos es la citada ley.

Nuestros vecinos San Martín, San Isidro, San Fernando y Tigre con características semejantes a nuestro municipio y que sí adhirieron, reciben ingresos importantes. Tomando a San Isidro como comparación, este municipio recibió a setiembre $ 8.950.000, por lo que estimamos que obtendría un ingreso de $ 12.000.000 en todo el 2010.

Por lo tanto Iniciativa VL considera económicamente conveniente para Vicente López la adhesión a la mencionada ley.

c- Por la Ocupación y Uso de los Espacios Públicos, prevé un ingreso de $ 1.300.000, que en parte surge de la ocupación de empresas que brindan TV por cable.

INICIATIVA-VL presentó un proyecto de modificación para equiparar la estimación para estas empresas a otras con un uso similar del espacio público; ya que por el mismo uso de la empresa EDENOR el ingreso asciende a $ 9.500.000.-

d- ABL y servicios generales.

d-1 –Se presupuestó para el 2011 en $ 161.061.900, y el mismo para el 2010 fue de $ 116.000.000.- , se incrementa en $ 45.061.900 representando un aumento del 38,85%.

Lo que implica una mayor contribución de parte del vecino, soportando el 56,11% del aumento total.

d-2 – Y si lo comparamos con el Ejecutado en el 2009 nos da un incremento del orden del 58%.

d-3 -El ABL aportaba en el año 2009 el 29 % del presupuesto total para el 2011 la participación llega al 34,8%.lo que confirma que la actual gestión en su política de recaudación formuló una mayor carga hacia el vecino del orden del 5,7%.

Este mayor aporte por parte del vecino, de por si solo, no está ni bien ni mal, sino se lo contrasta con los objetivos, de los que analizaremos más adelante, en el análisis de Presupuestos de Gastos.

Analizamos estos puntos que consideramos importantes porque reflejan la posición política de la actual gestión.

Y los resumimos en:

Que al subestimar un ingreso (del orden de $ 23.000.000) le permite al ejecutivo municipal la libre disponibilidad de ese ingreso mayor, cuestión con la que no estamos de acuerdo, más aún en un año electoral.

Que el vecino va a realizar un mayor e importante aporte económico, con el pago del ABL y servicios generales en $ 59.000.000 más de lo ejecutado en 2009. La participación del ABL sobre el total del presupuesto que era del 29,14% pasa, en el presupuesto presentado para el 2011, al 34,84%, lo que implica una política que aplica una mayor carga tributaria para los vecinos en el orden del 5,70% (total del presupuesto).,

Que Vicente López y otros 2 municipios del los 134 de la Provincia de Buenos Aires no adhirieron a la Ley 10.863, esta participación representaría un incremento del orden de los $7.000.000 para el Municipio, en concepto de coparticipación por el Fondo para el Fortalecimiento de Recursos Municipales, y Fondo Municipal de Inclusión Social.

2 PRESUPUESTO DE GASTOS

Por Jurisdicción: Monto % Planta permanente Contratados

Cantidad y $ solo monto total

Secretaría Privada $ 6.247.783,60 1.35 % 101 $ 3.537.578 $ 891.246

Secretaría de Economía y

Hacienda $ 21.540.000.- 4,65 % 192 $ 8.270.000 $ 1.570.000

Secretaria de Gobierno $ 48.699.317,20 10,74% 492 $ 22.924.435 $ 6.996.807

Secretaría de Salud Pública $148.554.116,60 32,11 % 1142 $ 24.294.440 $11.132.945

C:M: Hospitalaria (X) $ 61.947.354

Secretaria de Acción Social $ 21.238.592,- 4,59 % 108 $ 4.763.210 $ 2.328.298

Secretaria de Obras yServicios Públicos $ 136.942.829,40 29,60% 140 $ 7.393.393 $ 8.316.395

Secretaría de Cultura EducaciónDeportes y Turismo $ 17.036.636,40 3,68 146 $ 5.627.861 $ 4.580.569

Docente Prov. (X) $ 2.872.816

Secretaría de Vivienda Social    $ 3.110.756,20 0,67% 8 $ 470.756 $ 130.000

Secretaría de PlaneamientoY Urbanismo $ 3.567.992,20 0,77 % 21 $ 1.033.974 $ 858.516

Dirección de Educación                    $ 41.781.648,40 9,03% 617 $ 4.942.877 $ 1.417.407

Doc. Prov. (X) $29.994.915

Honorable ConcejoDeliberante $ 13.877.928.- 3.00% $ 7.362.437 $ 4.653.456

Presupuesto 2011                                          $ 462.597.600.-- 100% 2948

(X) No conseguimos más datos.

El detalle del Presupuesto Consolidado

Gastos en Personal total                 $ 238.411.893,48      51,54 %

Bienes de Consumo total                 $ 33.069.086,82       7,15 %

Servicios no Personales total          $ 140.802.426,35     30,44 %

Bienes de Uso total                          $ 31.738.805,25       6,86 %

Transferencias total                          $ 11.967.759,07       2,59 %

Deuda Flotante total                          $ 6.607.629,03        1,43 %

Total Presupuesto 2011                 $ 462.597.600.-        100 %

GASTOS

Los gastos en personal representan el 51,54 % y dentro de este rubro es importante destacar el monto por el personal temporario. Hay que tener la visión de la necesidad de estos trabajadores para la realización de tareas por parte del municipio, que de ser tercerizadas sería mucho más caro y no implicaría un mejor resultado. Por lo que consideramos se debe dar respuesta definitiva de la situación contractual de estos trabajadores otorgándoles la seguridad de la estabilidad, creemos que esta decisión política debería ser consultada con la ciudadanía, y planteamos esta consulta a nuestro entender como la mejor manera de desarrollar el PRESUPUESTO PARTICIPATIVO.

Con respecto a los Bienes de Consumo y Bienes de Uso, estos sumados representan el 14,01%, y son los elementos necesarios para el funcionamiento de todas las áreas.

Sobre estos rubros se pueden optimizar los gastos, con propuestas como la Historia Clínica Electrónica, proyecto que presentamos desde INICIATIVA-VL, herramienta importantísima para mejorar la calidad de la prestación y por ende la calidad de vida.

SECRETARIA DE SALUD

Es importante el monto asignado, cuya participación del presupuesto es del 32,11 % con $ 148.554.116.- Valores del consolidado que incluye la Deuda Flotante y es ésta la que la eleva en un 1,41 puntos sobre el presupuesto en Salud del 2010.

El gasto es personal asciende a $ 100.040.444.- Y como dijimos antes no conseguimos toda la información volcada en el presupuesto y en particular en C. M. Hospitalaria (48) que asciende a $ 61.947.354.

Si comparamos el presupuesto de Salud del 2011 con el del 2010, nos encontramos cuál es la intencionalidad política.

El gasto en personal permanente y temporal se incrementa en    25 %

Bienes de Consumo aumentó el                                                 2,9%

Servicios no personales en un                                                  95 %

En el gasto de personal sólo llega en un 14% de aumento para los 543 profesionales de carrera hospitalaria (es importante aclarar que la cantidad de profesionales no varío significativamente en la última década).

En cuanto a los Bienes de Consumo, que son entre otros los específicos hacia la salud como los Productos de Farmacia y Químicos, sólo estiman un incremento del 2,9 %; y si aplicamos cualquier dato estadístico por inflación (inclusive del INDEC), el cálculo por valor real nos da una capacidad mucho menor a la del año pasado.

Y lo más difícil de entender, es el aumento en el rubro Vigilancia y otros (servicios tercerizados) donde estiman un aumento del 95%.

Esperamos se realice el proyecto presentado por INICIATIVA-VL de mejora edilicia y que oportunamente fuera aprobado, y de muy bajo costo.

Estos datos son más que elocuentes, nos dicen que esta Secretaría a pesar de tener una participación económica importante, va a tener un deterioro significativo en la atención de la Salud, lamentablemente por la falta de insumos.

SECRETARIA DE OBRAS Y SERVICIOS PÚBLICOS

Esta secretaría también es importante dentro del presupuesto ya que se la asigna $ 136.942.829,40, representando el 29,60 %.

El monto asignado al rubro gasto en personal es de $ 16.942.829,40, siendo éste no significativo económicamente hablando, con una planta permanente de 140 trabajadores. Sí es importante el monto que surge por personal contratado (desconocemos más datos), siendo éste mayor al del personal de planta. Parte de este personal contratado presta el servicio de barrido urbano, siendo el mismo reconocido por la sociedad por su eficiencia. Si bien se delimitó su accionar desde la Av. Mitre hacia el oeste, también se los ve en fines de semana en otras zonas; lo que nos hace pensar seriamente en que este servicio se haga totalmente por parte del municipio.

Y como antes expresamos por el personal contratado, donde convocamos a la participación de los habitantes por medio de una CONSULTA, también lo hacemos para este caso ya que es a nuestro entender la mejor manera de desarrollar el PRESUPUESTO PARTICIPATIVO.

Es esta secretaría, la que por sus funciones tiene la mayor participación en los Servicios no personales, donde se contrata la prestación de determinados servicios entre otros como el de:

Alumbrado Público                                    $ 4.900.000.-

CEAMSE                                                  $ 2.700.000.-

Recolección de residuos, barrido urbano   $ 60.000.000.-

El monto asignado para el año próximo por CEAMSE es $ 30.000.- menor al presentado para el 2007, y 36% menos que en el 2010 que fue de $4.200.000.- ¿esto significa que se estima una menor disposición de la basura? ¿o bajaron los costos?.

Con respecto al Servicio de recolección de Residuos y barrido urbano, estimado en $ 60.000.000.- este valor poco dice por sí solo, pero refleja un aumento del 11% con respecto al 2010. Además en el 2010 este servicio representaba el 10,36% del gasto total, mientras que para el 2011 este llega al 12,97%.

Con los elementos con que contamos no podemos ponderar en cuánto se beneficia la ciudadanía con estos aumentos, por la existencia de una prestación adicional de barrido por parte de personal municipal, cubriendo hoy una importante zona.

No nos corresponde el análisis del costo de la empresa contratada, pero debemos decir que el servicio de barrido desde hace algunos años no es bueno, y no es sólo una apreciación nuestra, es un pensamiento de la mayor parte de los vecinos, que incluso lo manifiesta públicamente a través de los medios.

Para concluir y tratando de no ser cansadores con tantas cifras, queremos resumir en los aspectos importantes:

A) Los Ingresos subestimados en el orden de los 23 millones de pesos que por ende no tienen contrapartida, implica saltear al Consejo Deliberante, tema dañino al sistema democrático y aún más en un año electoral.

B) El desinterés en la participación provincial por parte de Vicente López, al no participar del Consejo Provincial de Coordinación Presupuestaria y Fiscal Municipal que tiene por objetivos principales:

 Elaborar el marco macrofiscal que sea de utilidad para la planificación presupuestaria de los Municipios;

 Elaborar reglas para la formulación de proyecciones presupuestarias plurianuales, fijación de metas físicas y evaluación de su cumplimiento;

 Difundir información sobre planificación y ejecución presupuestaria de gastos y recursos de todos los Municipios mediante la instrumentación de una página web.

C) Nosotros consideramos importante la participación orgánica en las decisiones que afectan económicamente al municipio, y como así también transparentar la utilización de los recursos municipales.

D) La no adhesión en parte de la coparticipación, planteamiento realizados en los valores del uso del espacio público, nos afecta significativamente, a tal punto que se ve reflejado por una mayor carga fiscal a los habitantes en los valores del ABL, creando con esta política una mayor inequidad.

E) Planteamos la posibilidad de que el barrido urbano sea realizado por parte del Estado Municipal, que por la falta de un buen servicio tomó la decisión de quitarle parte de la exclusividad a la empresa privada. Y creemos que esta decisión debe ser compartida con los ciudadanos, antes de la nueva licitación.

F) El Ejecutivo Municipal como objetivo para salud dice: “nos proponemos como meta mejorar al atención a la comunidad”.Después de analizar el presupuesto son más que elocuentes cómo los números exponen una situación totalmente opuesta a esos objetivos, donde indudablemente la calidad de la prestación va a ser inferior.

Es todo un capítulo el de Salud Ambiental que dicen, “Dando respuesta a los requerimientos legales de diversos expedientes por denuncias de contaminantes en las matrices suelo y agua, se continuará con las mediciones de los diversos xenobioticos. Dicha evaluación, de riesgo poblacional, se realizará según metodología de la Organización Mundial de la Salud.”. Es lamentable la falta de difusión para concientizar esta realidad y cada quien tome los recaudos que considere necesarios. Es importante destacar que no hay estudios suficientes sobre la exposición a estos contaminantes y si son acumulativos, ni tampoco si estos parámetros inciden de la misma manera hacia la población más vulnerables.

G) Utilizar la Historia Clínica Electrónica, sería una herramienta importantísima que aceleraría los tiempos para realizar los mosaicos epidemiológicos y así prevenir males mayores.

Puntualmente en los temas del agua suministrada por red, como así también y no menos grave, los desbordes cloacales con vertido en crudo al Río de la Plata. A esta administración le cabe la doble responsabilidad y por propia elección, por ocupar el cargo de Intendente y al mismo tiempo funcionario de AYSA con poder de decisión.

Negar la realidad es cortar el vínculo vital de la comprensión, donde no podemos realizar la transformación imaginada.

Aprovechamos la oportunidad para decir que INICIATIVA VICENTE LOPEZ, se encuentra trabajando en la construcción del proyecto que pretendemos para Vicente López. Nos corremos de la inmediatez para desarrollarlo tomamos como premisa visualizarnos en el 2051, donde la energía, el agua y la basura sean más que elementos esenciales, ya que por falta de los primeros y abundancia del tercero, se afectará nuestra calidad de vida.

Con esa visión, la misión es planificar para evitar el salvajismo con el medio ambiente y prevenir las calamidades, anticipándonos con proyectos racionales y sustentables.

Desde INICIATIVA VL esperamos que este documento les sea de valor. Lo realizamos honestamente desde nuestras propias capacidades, con la intencionalidad política de nuestra agrupación de vecinos que quiere transformar la realidad de Vicente López

No tenemos un avión...

No decimos que la actual administración está en piloto automático...

No ensuciamos las paredes con sintético negro (violando la propiedad privada)...



Repercusiones de la Clausura de Refugios

Algunos medios se hicieron eco de nuestra denuncia y hemos logrado algunos avances…

Periódico Visión Norte

Clarín Vecinal de Vicente López

Clausura de refugios en paradas de colectivos

Clausuramos de manera simbólica estos refugios de la paradas de colectivos, porque pierde sentido la instalación del mismo al no realizar por parte del municipio las veredas de las paradas y accesos al mismo.

El Municipio otorgó en concesión cobrando un canon para que una empresa privada coloque en el distrito refugios en las paradas de colectivos, por la que se les permite la colocación de pantallas publicitarias.
Pierde sentido esta instalación que debería ser para una mejor calidad de vida, no lograda por desinterés de parte del gobierno municipal.

Mitre y Paraná

Mitre, Munro

Mitre y ParanáLaprida, zona Pte. Saavedra  Villate, Munro

HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA

PROYECTO DE RESOLUCIÓN

ASUNTO:

Solicitamos al Departamento Ejecutivo se implemente la Historia Clínica Electrónica (HCE) que responde a las necesidades hospitalarias dando respuesta a los requerimientos del ámbito ambulatorio.

VISTO:

Que, en promedio, en los últimos 10 años se realizaron entre 35.000 y 40.000 consultas externas y unas 150 cirugías mensuales. Que es de público conocimiento que en determinados momentos se registran faltantes de insumos. Que es conocido el peso de las enfermedades crónicas sobre el gasto en salud, por lo cual la historia Clínica Electrónica es una herramienta importante para eficientizar el diagnóstico y tratamiento, mejorando la administración del cuidado preventivo, acelerando los tiempos de diagnóstico permitiendo a los médicos tratantes una más rápida toma de decisiones en el tratamiento a seguir.

Que, también es muy importante para el Programa de Vigilancia Epidemiológica, donde la recolección y análisis de datos de muertes y enfermedades, para identificar el estado de salud de la población, donde se acelera precozmente en el control de salud, de planificación, ejecución y evaluación de las acciones en salud.

Que la HCE permite la visualización en cualquier punto del planeta por lo que ampliaría la accesibilidad al Sistema de Salud Pública y mejoraría la calidad de atención.

CONSIDERANDO:

Que: la historia clínica es el conjunto de documentos tanto escrito como gráficos que contienen los datos, valoraciones que hacen referencia a los episodios de salud y enfermedad de una persona. y a la actividad sanitaria que se genera con motivo de esos episodios e informaciones de cualquier índole, sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

Que: la historia clínica electrónica supone incorporar las Tecnologías de la Información y la Comunicación en el núcleo de la actividad sanitaria. Esto trae como consecuencia que la historia deje de ser un registro de la información generada, en la relación entre un paciente y un profesional o un centro sanitario para formar parte de un sistema integrado de información clínica.

Que: la historia clínica electrónica es el registro unificado y personal, multimedia, en el que se archiva en soporte electrónico toda la información referente al paciente y a su atención y es accesible, con las limitaciones apropiadas, en todos los casos en los que se precisa asistencia clínica (urgencias, atención primaria, especialidades, ingresos hospitalarios y demás).

Que: debe integrarse toda la información multimedia que se utiliza en la práctica clínica. Almacenar adecuadamente esta información, hacerla amigablemente accesible, difundirla de forma adecuada a los posibles usos y con las garantías debidas (consentimiento, confidencialidad, seguridad y demás requisitos), y recibirla y reutilizarla en la forma más conveniente es un proceso todavía en potencia.

Que: el Registro Clínico informatizado, es un sistema de información clínico apoyado por computadores que permite el registro, recuperación y consolidación del historial clínico de un conjunto de pacientes. Sus características más importantes deberían ser:

- Facilitar el registro de datos clínicos de manera estructurada a través de una interfaz gráfica intuitiva y fácil de, usar,

- Permitir el acceso de cualquier especialidad médica, compartiendo el historial clínico del paciente y definiendo bases de conocimiento de clínicas particulares

- Incluir módulos específicos para Odontología y Enfermería. Cada uno de estos profesionales debería ingresar a la historia clínica del paciente con su perfil de usuario definido por su profesión. Así, tendrián acceso a antecedentes relevantes del paciente y opciones de registro o requerimientos particulares en cada profesión

- Generar de manera automática, un registro tradicional de la historia clínica del paciente descrita en prosa, con la estructura tradicional de un registro médico.

- Contener bases de conocimiento clínicas, pensadas para ser usadas de manera interactiva en el momento de la atención.

Que: históricamente el ámbito hospitalario ha ocupado el lugar central de la atención de la salud. Este modelo centrado en la institución probablemente responda a una serie de factores (ámbito educativo profesional, concentración de recursos financieros, etc).

Cuando analizamos las necesidades de salud de la población nos encontrarnos con diferencias cuantitativas y cualitativas entre la asistencia hospitalaria y la ambulatoria.

A) Diferencias cuantitativas:

Si bien tradicionalmente el cuidado de la salud se centró en los hospitales sólo un pequeño número de personas llegan a este nivel de cuidado. El artículo de Green (1) denominado “La ecología del cuidado médico" muestra el número de personas que llegan a los diferentes ámbitos de cuidado. De cada 1000 personas, 835 informan que tuvieron síntomas, 327 consideran buscar atención médica, 217 visitarán a un médico en su consultorio (113 serán vistos por médicos de atención primaria), 65 buscarán tratamientos alternativos, 21 visitarán un centro de atención ambulatoria de un hospital, 14 recibirán atención domiciliaria, 13 concurrirán a un servicio de emergencia y sólo 8 serán internados en un hospital.

A pesar de que los costos en salud generalmente se concentran en este último número (internación en hospital), en realidad sólo se gasta en un número pequeño de personas. Asimismo gran parte de los gastos hospitalarios son consecuencia de cómo se manejan los problemas de salud a nivel ambulatorio.

B) Diferencias cualitativas:

En la siguiente tabla comparamos algunas características cualitativas de la atención hospitalaria y la atención ambulatoria:

Características singulares de la HCE ambulatoria

Las funcionalidades, características de seguridad y de interoperatividad de las HCE ambulatorios y hospitalarias difieren de manera tal que la CHITT (2) (Comisión de Certificación de Tecnología de la Información para el Cuidado de la Salud de EEUU.) ha generado procesos separados para su certificación. Se pueden encontrar los 260 criterios de funcionalidad, 25 criterios de interoperatividad y 53 criterios de seguridad y confiabilidad que son propios del HCE en la página web de la organización (www.cchit.org).

A continuación describiremos algunas características importantes que deberían tenerse en cuenta al evaluar una HCE ambulatoria:

1) La capacidad de administrar el acceso a la información

A diferencia de la atención hospitalaria, donde los profesionales reconocen a la institución como eje de su práctica, en la atención ambulatoria el profesional puede ejercer su profesión desde su consultorio personal. Al establecerse una relación médico-paciente como sustento del cuidado de la salud, la HCE ambulatoria debería administrar el acceso a la información de manera de preservar la confidencialidad, permitiendo que el profesional que genere la información pueda decidir qué parte va a ser compartida y con quién.

2) Su formato debería ser orientado al problema

En el ámbito ambulatorial los pacientes suelen presentarse con múltiples problemas de salud. Esto se agudiza particularmente de la población añosa. La HCE ambulatoria debería permitir trabajar asistencialmente gestionando estos problemas, sean agudos transitorios, crónicos, activos o resueltos. Debe poder manejar el esquema SOAP (3) (subjetivo, objetivo, evaluación y plan) sin que el mismo atente contra la usabilidad de la aplicación.

3) Las funcionalidades de la agenda

Esta funcionalidad en la HCE ambulatoria es de vital importancia dado que permite monitorizar los pacientes que no concurrieron a la consulta (ej. aquellos con alto riesgo o enfermedades crónicas). En este entorno se comportaría como un excelente evaluador de accesibilidad de la población a los servicios de salud. También permitiría analizar el desempeño del proceso asistencial como tiempo de espera y duración de la consulta.

4) El proceso de interconsulta y derivación

Una de las características de la atención ambulatoria es que se desarrolla en un ámbito geográfico amplio con profesionales que pueden necesitar actuar a distancia. La HCE ambulatoria debe tener la funcionalidad que facilite la derivación e interconsulta electrónica integrando el proceso asistencial y facilitando su coordinación (4) con profesionales que utilicen el mismo u otro sistema de registro.

5) La gestión de enfermedades crónicas

Es conocido el peso de las enfermedades crónicas sobre el gasto en salud así como las economías que pueden lograrse si se eficientiza su diagnóstico y tratamiento. La HCE ambulatoria se constituiría en una formidable herramienta al centralizar información, acompañar el diseño e implementación de protocolos que, con la asistencia de un motor de reglas permita establecer variables clínicas que disparen recomendaciones, alertas y recordatorios. Está probado que estas son las intervenciones más eficientes para el éxito de los programas de enfermedades crónicas (5).

6) La administración del Cuidado Preventivo

El ámbito ambulatorio, por la continuidad del cuidado que implica, es por excelencia el lugar para la prevención primaria, secundaria y terciaria. La educación y acompañamiento, del paciente son las estrategias principales. Para facilitar su eficiencia, la HCE ambulatoria debería contar con una serie de funcionalidades (6) que le son propias: Recordatorios sobre las intervenciones preventivas de acuerdo al sexo y la edad de cada paciente, Alertas en caso de no haber realizado las prácticas, Cálculos automáticos de riesgo que adapten las acciones de prevención secundaria a las condiciones del paciente, Reportes de controles efectuados por la población de riesgo.

7) La prescripción de medicamentos

La HCE ambulatoria debería facilitar la prescripción de medicamentos a través de efectuar búsquedas por nombre comercial o genéricos, armar listados de medicamentos más frecuentemente utilizados, recibir alertas de renovación de prescripciones en caso de pacientes con enfermedades crónicas. La impresión directamente de la prescripción y/o su envío electrónicamente a la farmacia disminuiría significativamente el error médico (7).

8) La solicitud y recepción electrónicas de estudios

Debe permitir la solicitud de prácticas, ya sea por dentro del Sistema para los prestadores que estén conectados o por fuera del sistema. Asimismo en la HCE ambulatoria es preciso poder registra las prácticas propias del profesional

9) La indicación y monitoreo de Inmunizaciones

Esto constituye un capítulo particular de la prevención. La HCE ambulatoria debería permitir adaptar el perfil de inmunización (tanto registro como monitoreo) no sólo a las características etáreas y sexo sino también a los riesgos particulares del paciente.

10) La participación del paciente

En el ámbito ambulatorio el paciente cumple con un papel mucho más activo que en la atención hospitalaria. Es él quien define si consulta, si va a seguir con las indicaciones médicas o va a efectuar los controles periódicos. Uno de los objetivos de una HCE (8) ambulatoria es la integración del paciente al cuidado de su salud, facilitando la comunicación con el médico. A través de funcionalidades como recordatorios, alertas, instrucciones y acceso a resultados de estudios a través de su HCE, el paciente vería facilitado su conformidad con estándares de cuidado.

(1) “La ecología del cuidado de la salud” Green L Fryer GE Jr, Yawn BP, Lanier D, Dovey SM. The ecology of medical care revisited. N Engl j Med2001 344:2021 2025

(2) Certification Commision for Healthcare Information Tecnology (www.cchit.org)

(3) Wedd LL. Medical records that guide and teach. N Engl J Med. 1968; 278:652-7

(4) Gandhi T, Sitig, DF, Song J, Franklin M, JM Komaroff AL, Bates DW. The outpatiente referral process: what is the diagnosis and treatment? Pro Ann AMIA Fall Symp. 1998.

(5) Scott R Weingarten, Jarnes M Henning, Enkhe Badangarav, Kevin Knight, Vic Hasselbiad, Anacleto Gano Jr, Joshua J Ofman. Interventions used in disease Management programmes for patients with chronic illness-which ones work? Meta-analysis of published reports. BMJ VOLUME 325 26 OCTOBER 2002.

(6) Balas EA, Weingarten S, Garb CT, Blumenthal D, Boren SA, Brown GID. Improving preventive care by prompting physicians. Arch Intem Med 2000; 160:301-308.

(7) Institute of Medicine To err is Human: Building a safer Health System. Washington DC, National Acadamy Press, 1999.